經萍鄉市人民政府同意，萍礦集團職工基本醫療保險將于2018年1月1日起納入屬地統一管理。為使參保職工了解移交后的相關政策，特編寫本宣傳提綱。

　　一、萍礦職工基本醫療保險移交范圍和時間

　　參加萍礦集團職工基本醫療保險的在職人員、退休人員，其基本醫療保險、大病補充醫療保險、生育保險全部納入萍鄉市人力資源和社會保障局管理。離休、建老人員不移交，仍由萍礦集團自行管理并按相關政策執行。

　　移交時間節點：從2018年1月1日零時起，正式移交市本級管理運行。職工原個人賬戶資金余額將同步移交并劃入個人新醫保賬戶。

　　二、萍礦職工基本醫療保險移交屬地管理的特點

　　萍礦職工基本醫療保險移交地方管理，是市委市政府和省能源集團貫徹落實國務院（人社部）和省政府（省人社廳）有關要求的具體體現，有利于企業輕裝上陣，有利于社會保險統一管理，有利于參保職工享受更全面的醫療待遇，是一件利企惠民的好事和大事。

　　一是定點醫院選擇范圍更廣。市內的萍鄉市人民醫院、湘雅萍礦合作醫院、萍鄉市第二人民醫院、萍鄉市第三人民醫院、各縣區醫院和礦區醫院等醫保定點醫院，參保職工都可以憑社會保障卡（以下簡稱社�？ǎ┧⒖ň驮\。

　　二是參保職工就醫、報銷更快捷。住院、門診慢性病可享受直接報銷。如參保職工需住院治療時，只需攜帶社�？�及身份證前往醫保定點醫院，辦理入院登記后將社�？ń皇召M處后按規定繳納一定的住院押金，辦理出院時結算應由個人負擔部分費用即可。在慢性病門診定點醫院購買慢性病藥品也可享受直接報銷政策。

　　三是參保職工可在市醫保定點藥房憑卡購藥。在參保職工個人帳戶有余額的情況下，可憑社�？ǖ狡监l市本級醫保定點大藥房刷卡購藥。

　　四是異地就醫、異地定點就診更便捷。參保職工如因病情需要轉上級醫院治療，經主管醫師填寫申請，由醫院醫保辦審核通過后交市醫保經辦部門備案，即可攜帶社�？ㄇ巴�所申請的轉診醫院進行治療。參保職工如因各種原因長期居住在外地，可申請異地安置，并可在所批準城市中已開通異地就醫直接結算定點醫院憑社保卡刷卡就診。

　　五是大病保險直接刷卡報銷。參保職工在一個醫療年度內超出萍鄉市職工基本醫療保險額度進入本年度萍鄉市職工大病醫療保險支付后，不再需要本人全額先行墊付醫療費。與基本醫療報銷一樣，僅需在就診結束后憑社�？ㄖЦ侗敬尉驮\個人應負擔部分醫療費用。

　　三、社保卡查詢和領取流程
　　
　　社會保障卡是參保職工辦理醫療、養老、失業、工傷和生育等社保事務的憑證。參保職工需先行領取社保卡，以保證憑卡享受相應的醫療待遇。請按以下流程查詢并領取或補辦社�？ǎㄔ诼毬毠た上鹊奖締挝徊樵儯�。

　　1、社�？ú樵兞鞒�

　　（1）通過網上查詢

　　登陸萍鄉市人力資源和社會保障局官網，點擊右上側紅色字體鏈接“萍鄉市社會保障卡發放信息查詢入口”輸入身份證查詢�；蛑苯虞斎刖W址后再輸入身份證號查詢：http://bmwz.pingxiang.gov.cn/rsj/search.asp

　　（2）通過咨詢熱線查詢

　　撥打萍鄉市人社局免費熱線電話12333，接通后按語音提示輸入身份證號查詢。

　　2、補換社�？�流程

　　首先到原社�？òl放銀行進行掛失，然后憑銀行掛失單到萍鄉市人力資源和社會保障局一樓（原東方賓館）社會保障卡管理發放窗口進行補換（帶本人身份證及補卡費32元）。

　　3、社�？ù�領、代辦事宜

　　社�？ù�領及代辦條件：

　�、俦仨殲橥瑧艨诘闹毕涤H屬；

　�、谏矸葑C同住址；

　　③夫妻帶結婚證；

　　④由街道（村）、所在單位或當地派出所出具加蓋公章的關系證明。

　　四、參保職工就醫流程

    1、參保人員個人賬戶有余額時，可用于支付定點醫院門診醫療費用以及定點藥店購買藥品費用。門診掛號提供社�？�可享受診查費補助13元。

　　2、當參保人員需住院治療時，攜帶社保卡及個人身份證，在市本級醫保定點醫院辦理入院登記后將社保卡交由收費處保管，并按規定繳納一定的住院押金。待辦理出院時進行結算，將押金扣除應個人承擔的醫療費用后，多退少補。

    3、當參保人員購買慢性病用藥時，需攜帶社�？�，前往慢性病門診定點醫院掛慢性病門診，刷卡購藥后直接支付個人部分費用即可。藥店購買慢性病藥不予報銷。

    4、若因非第三方責任造成的外傷，需在醫院領取非第三方責任外傷鑒定表，填寫完整后交市醫保局備案方可報銷。

    5、辦理住院治療前24小時內在同一家醫院發生的急診費用可由醫�；�金支付報銷，需在出院后攜帶住院資料和急診發票交市醫保局報銷。超過24小時或非同一家醫院急診費用只能選擇使用個人賬戶余額報銷或現金支付。住院24小時內急診費用若使用個人賬戶支付，也屬于醫�；�金支付，不能交由醫保局再次報銷。

　　6、參保人員若因病情需要，需轉上級醫院治療時，可由主管醫師填寫轉診轉院申請表，經醫院醫保辦審核批準后，交市醫保局備案，完成備案后可前往備案醫院進行治療，住院治療可享受異地直接結算。門診需個人先行墊付醫療費用后，將發票、費用清單及診斷結果等相關材料交市醫保局進行報銷。

　　7、參保人員長期居住在外地的，可辦理異地安置，即在當地治療享受萍鄉本地報銷比例（但辦理后將無法在萍鄉享受直接結算待遇）。在提供相關審批資料后，經市醫保經辦部門備案，可以在所批準城市中已開通異地就醫直接結算定點醫院憑社�？ㄋ⒖ň驮\(目前僅開通住院治療直接結算，門診、慢性病直接結算暫未開通)

　　8、若參保人員本年度內基本醫療保險額度達到封頂線后，基本醫療保險不再進行報銷，轉由大病醫療保險進行報銷。報銷流程與基本醫療保險報銷流程一致。

　　9、工傷及生育產生的醫療費用由工傷保險、生育保險進行支付，醫保基金不予報銷。

　　五、醫藥費報銷流程

　　1、所有費用必須在本年度內交由醫保局進行報銷，以前年度醫療費用不予支付(年末產生的醫療費用因時間緣故未能及時報銷的，可根據發票日期于第二年年初進行報銷)。

　　2、參保人員異地就醫費用如因故未能直接結算，可攜帶社�？�、發票、出院小結、費用清單、銀行卡信息（卡號、開戶行）等資料前往市醫保局進行報銷。報銷可交由他人代辦，但報銷金額只能轉入患者本人銀行卡內

　　3、異地醫保定點醫院慢性病購藥可在每季度后十日內交醫保局報銷，需攜帶購藥發票及醫師處方。

　　六、其他提示事項

　　1、因歲末年初醫保移交工作事務繁多，且市醫保經辦部門在每年1月1日零時起，都要暫停醫保信息系統服務至1月7日進行年度結算，待1月7日24時醫保信息系統恢復正常后，參保職工方可持卡就診。

　　2、在萍鄉市醫保信息系統暫停服務期間，參保職工如在市定點醫院發生了醫療費用，參保職工可持醫院發票、就診資料、本人身份證以及本人社�？ǖ荣Y料，到萍鄉市醫保局經辦大廳(原東方賓館二樓）按規定審核后辦理報銷手續。

萍鄉市人力資源和社會保障局
萍鄉礦業集團有限責任公司
2017年12月25日

萍鄉市本級定點醫療機構

序號 定點醫療機構名稱 醫保服務類型 1 萍鄉市人民醫院 門診、住院、慢性病門診 2 萍鄉市第二人民醫院 門診、住院、慢性病門診 3 萍鄉市湘雅萍礦合作醫院 門診、住院、慢性病門診 4 萍鄉市中醫院 門診、住院、慢性病門診 5 萍鄉市婦幼保健院 門診、住院、慢性病門診 6 萍鄉市第三人民醫院 門診、住院、慢性病門診 7 萍鄉市第四人民醫院 門診、住院 8 萍鄉市安源區人民醫院 門診、住院、慢性病門診 9 萍鄉市漢和醫院 門診、住院、慢性病門診 10 萍鄉市開發區現代醫院 門診、住院 11 萍鄉市東方醫院 門診、住院 12 萍鄉市贛西腫瘤醫院 門診、住院、慢性病門診 13 萍鄉市湘東區人民醫院 門診、住院 14 萍鄉市贛西醫院 門診、住院、慢性病門診 15 萍鄉市湘東區中醫院 門診、住院 16 萍鄉市上栗縣人民醫院 門診、住院 17 萍鄉市蘆溪縣人民醫院 門診、住院 18 萍鄉開發區金陵社區衛生服務站 門診 19 萍鄉市安源區后埠街九龍社區衛生服務站 門診 20 萍鄉市湘雅萍礦合作醫院高坑分院 門診、住院 21 萍鄉市湘雅萍礦合作醫院上栗分院 門診、住院